Diabetes News, 02.06.2003
„Kardiale Frühdiagnostik beim Diabetiker – warum, wann, wo, womit?“
Diabetes: Angriff auf das Herz „von allen Seiten“
Pressekonferenz der Stiftung „Der herzkranke Diabetiker“ zur 38. Jahrestagung der Deutschen Diabetes Gesellschaft 2003
Dass Diabetes nicht nur eine Stoffwechselstörung – eben der „Zucker“ – ist, sondern von Anfang an auch das
Herz bedroht, wurde deutlich auf der Pressekonferenz der Stiftung „Der herzkranke Diabetiker“ (DHD) im Rahmen des
Diabeteskongresses im Mai 2003 in Bremen. Gleich von drei Seiten greift die Zuckerkrankheit sogar schon in ihren
Vorstadien die Herzfunktion an.
Zum einen werden die den Herzmuskel versorgenden Herzkranzgefäße (Koronarien) bei Diabetikern viel häufiger
als bei Nichtdiabetikern durch plötzli­chen Verschluss blockiert. Dabei spielt eine gesteigerte Neigung
zur Blutgerinnung eine wichtige Rolle, wie der Ku­ratoriumsvorsitzende der Stiftung DHD, Prof. Dr. Diethelm
Tschöpe, Bad Oeynhausen, auf der Pressekonferenz feststellte: „Bei Diabetikern liegt ständig ein präthrombotischer
Zu­stand vor.“ Die Folge ist oft ein Herzinfarkt.
Zweitens greift der Diabetes die Nervenfasern an. „Etwa 30 % aller langjährigen Diabetiker weisen eine ge­störte Funktion des Herz-Nervensystems auf“, stellte PD Dr. Oliver Schnell, München, fest. „Aber auch neu entdeckte Diabetiker können von diesen Störungen be­troffen sein.“ Sind die Nervenfasern am Herzen geschädigt, dann können Signale nicht mehr fehlerfrei und schnell übertragen werden. Das Herz gerät aus dem Takt und kann besonders auf unterschiedliche Belastung (Tag/Nacht, Bewegung/Ruhe) nicht mehr an­gemessen reagieren – die Gefahr für den „plötzlichen Herztod“ steigt.
Zu alledem kommt drittens noch eine besonders heimtückische Störung, die wiederum die Nervenfunktion
betrifft: Die Schmerzwahrnehmung des Diabetespatienten ist gestört, so dass er die Gefäßprobleme
nicht rechtzeitig spürt. Selbst eine Angina pectoris oder ein lebensbedrohlicher Herzinfarkt bleiben auf diese
Weise sehr oft unbemerkt und deshalb unbehandelt.
„Millionen Bundesbürger wissen überhaupt nicht, dass sie einen Diabetes mellitus haben und Hunderttausende Diabetiker völlig ohne Herzbeschwerden wissen nicht, dass sie herzinfarktgefährdet sind“, warnte Dr. Rolf Dörr, Dresden. Die Experten waren sich aber darin einig, dass es so weit gar nicht erst kommen müsse: „In einer breiten interdis­ziplinären Zusammenarbeit von Hausärzten, Diabetologen und Kardiologen lässt sich für jeden Patienten ein individueller Therapieansatz finden“, so Tschöpe. „Dazu gehört neben der Behandlung des Zuckerstoffwechsels eben auch die Vorbeugung von Gefäßschäden.“
Um mögliche frühe Gefäßschäden überhaupt feststellen zu können, stehen heute
hoch empfindliche Methoden zur Verfügung. Das EKG im Ruhezustand ist leider allein nicht ausreichend aussagekräftig
und ein Belastungs-EKG nur bei ca. 70 Prozent aller Patien­ten technisch durchführbar oder diagnostisch
verwertbar. Mit den deutlich empfindlicheren modernen Untersuchungsmethoden wie der Stressechokardiographie oder
der SPECT-Myokardszintigraphie lasse sich aber auch dieses Problem lösen, erklärte Dörr: „Die kör­perliche
Belastung kann auch durch eine Infusion simuliert werden.“ Deshalb seien diese Untersuchungen im Gegensatz zum
Belastungs-EKG bei allen Patienten durchführbar.
Der Kardiologe stellte in diesem Zusammenhang neueste Daten der DIAD-Studie
(= “Detection of Ischemia in Asymptomatic Dia­betics“), die mittels SPECT-Myokardszinti­graphie
erhoben wurden, vor. Demnach liegt bei jedem vierten bis fünften Diabetiker ohne jegliche Herzsymptome eine
ma­nifeste koronare Herzkrankheit mit Herzinfarktgefährdung vor. Dörr: „Wir dürfen bei Diabetikern
nicht auf Herzsymptome warten, zumal der Infarkt häufig das erste Symptom ist.“ Schnell ergänzte: “Diabetiker
sollten jährlich durch EKG-basierte kardiale Funktionstests auf das Vorliegen von Störungen des autonomen
Nerven­systems untersucht werden.“ Liegen solche Ner­venstörungen vor, müsse eine eingehende
Herzdiagnostik folgen.
Rückfragen bitte an:
Stiftung "Der herzkranke Diabetiker", Pressestelle:
Pressebüro Martin Wiehl
Bebelstraße 53
99086 Erfurt
Tel. (0361) 6 43 54 13
Fax (0361) 6 43 54 06
mailto: Martin.Wiehl@t-online.de
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